STRETTA

¿ENFERMEDAD POR REFLUJO GÁSTRO-ESOFÁGICO, QUÉ ES Y CUAL ES LA UTILIDAD DE LA TÉCNICA ENDOSCÓPICA STRETTA EN SU TRATAMIENTO?

La enfermedad  reflujo gastroesofágico (ERGE) consiste en el paso anómalo del contenido gástrico desde el estómago al esófago debido a la alteración en los mecanismos de defensa y barrera a nivel de la unión entre el esófago y el estómago.

El ERGE no siempre se considera patológico porque el reflujo también se produce en sujetos sanos durante el día. La diferencia consiste en que en circunstancias normales, los episodios de reflujo tienen un carácter esporádico, el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa esofágica es breve, y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está conservada.

Es entonces cuando alguno de estos factores se encuentra alterado, se produce la ERGE, de manera que se define como reflujo patológico aquel que es capaz en el esófago de producir síntomas o inflamación de la mucosa. La ERGE se manifiesta cuando se desequilibra el balance entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa esofágica con múltiples causas que favorecen el desarrollo de esta enfermedad siendo una de las más importantes y conocidas, la alteración a nivel del esfínter esofágico inferior, que es un anillo muscular que rodea al esófago en su unión con el estómago, y permanece cerrado impidiendo que el contenido del estómago vuelva de nuevo al esófago. Cuando el esfínter se altera y se produce una disminución de su presión en reposo, se relaja y no ejerce bien su función, de forma que el contenido del estómago refluye hacia arriba afectando la mucosa esofágica.  La ERGE afecta a una cifra estimada del 20-25% de la población adulta, y a pesar de que la terapia con inhibidores de la bomba de protones (PPI) está aceptada como tratamiento de esta enfermedad, aproximadamente el 40-45% de los pacientes siguen experimentando síntomas pese al tratamiento con PPI y requiere un diagnóstico preciso de la enfermedad y el problema radica en que el reflujo gastroesofágico al ser una patología muy frecuente por lo general se medica antes de ser diagnosticado porque requiere de tecnología médica, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.

La Unidad de Endoscopia Digestiva y Reflujo Gastroesofágico en Alicante tiene a su disposición la tecnología necesaria para realizar un diagnóstico adecuado y correcto mediante 2 técnicas ya explicadas en Procedimientos Diagnósticos que son 1.- Manometría esofágica  para diagnosticar si la barrera esfinteriana entre el esófago y estómago (EEI) tiene una presión correcta, si el cuerpo esofágico tiene algún trastorno motor, etc. Es fundamental hacer un diagnóstico adecuado para posteriormente hacer un tratamiento adecuado. 2.- pH metría esofágica  que diagnóstica el tipo de reflujo, es decir si el reflujo es ácido, alcalino o es mixto y es necesario saber  estos datos para su tratamiento terapéutico.

¿STRETTA QUÉ ES?

Stretta es una nueva tecnología endoscópica diseñada para tratar la ERGE en determinado tipo de pacientes SIN CIRUGÍA que consiste en introducir una sonda a través de la boca, del mismo modo que se haría una endoscopia. Se localiza el esfínter esofágico inferior (EEI) y la lesión que produce el reflujo, se aplica una radiofrecuencia a ese nivel que provoca una hipertrofia o agrandamiento muscular de esa zona que cierra el esfínter esofágico inferior y aumentando su presión y recuperar el funcionamiento correcto del mismo y solucionar el problema de la ERGE.

 El sistema Stretta consta del catéter, un aparato flexible de un sólo uso con electrodos de aguja y el generador RF Mederi. El procedimiento Stretta generalmente se realiza en una unidad de endoscopia o en una unidad de cirugía ambulatoria. El procedimiento crea lesiones térmicas en el músculo del esfínter esofágico inferior (LES) y el cardias gástrico. El catéter se coloca en la unión del esófago y el estómago (unión GE). El balón integrado se infla y entonces se extienden los electrodos de aguja desde el aparato al tejido objetivo. La energía de radiofrecuencia (RF) con temperatura controlada se suministra a través de las agujas para crear evacuaciones de colágeno en los las zonas de tratamiento. Con el tiempo esto provoca la contracción tisular y disminuye la distensión del esfínter (EEI).

Stretta se trata de una nueva tecnología NO QUIRÚRGICA diseñada para tratar el reflujo en determinado tipo de pacientes siendo es el más adecuado en aquellos casos en lo que se padece un reflujo por incompetencia de la zona inferior del esófago, en pacientes que tienen una hernia de hiato de grado A (<2cm) y/o que rechacen la intervención quirúrgica (Nissen) por otras razones y/o contraindicaciones. A estos pacientes se les puede aplicar la tecnología Stretta previo estudio de su función esfinteriana (EEI) y evitar la cirugía.

STRETTA se desarrolla con sedación, no es necesaria la anestesia total, siempre en función del preoperatorio y la valoración anestésica previa. El proceso dura una hora, después del cual el paciente se puede ir a su casa, no es necesaria la intervención hospitalaria. Bajo sedación se hace una endoscopia para localizar el punto donde se ha de realizar la intervención y se aplica el sistema endoscópico Sretta.cuyos efectos terapéuticos se comienzas a notar por parte del paciente transcurrido un plazo de unos meses hasta que la musculatura esofágica adquiera la fuerza necesaria en especial a nivel EEI y cuerpo esofágico. La radiofrecuencia que se aplica ofrece resultados, cuya validez se ha publicado ya en la literatura científica. El paciente refiere una mejoría máxima tras ese plazo. Esto es porque la intervención provoca es una hipertrofia o aumento muscular de la zona donde se aplica la radiofrecuencia, y la respuesta es que el músculo crece.

Es un tratamiento muy efectivo, y si falla o recidiva siempre hay otras alternativas como la cirugía convencional. Siempre hay que partir de un tratamiento menos invasivo que suponga una menor agresión, en este caso SIN CIRUGÍA.

STRETTA EN ALICANTE. 

Dr. Víctor Toledo-Pimentel

Aparato Digestivo

Unidad de Endoscopia Digestiva

Vithas Hospital Perpetuo Internacional

Alicante – España