UNIDAD DE TRATAMIENTO INTEGRAL Y ENDOSCÓPICO DE OBESIDAD

TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL OBEZITATII
BALON INTRAGASTRIC
DUBLU BALON INTRAGASTRIC
TEHNICA ROMINA
DR. VICTOR TOLEDO –PIMENTEL
APARAT DIGESTIV
ENDOSCOPIE DIGESTIVA
ALICANTE-VALENCIA SPANIA
OBEZITATEA
Obezitatea este o boala cronica si una din cele mai mari probleme de sanatate publica.
In Spania mai mult de jumatate din populatie sufera de supragreutate si obezitate , incidenta variind intre 45-60% ( 53, 5 % ) si creste progresiv.
Obezitatea se caracterizeaza printr-un exces de tesut adipos (gras ) care e la originea cresterii
corporale care este in functie de inaltime, sex si varsta care se repercuta in mod negativ asupra
starii de sanatate fizice si psihice a bolnavului. Obezitatea concura la un mare grad de
morbiditate , determinand multiple boli si complicatii asociate acestei obezitati:
COMPLICATIILE OBEZITATII POT FI :
OSTEOARTICULARE
CARDIOVASCULARE
RESPIRATORII
DERMATOLOGICE
DIGESTIVE
RENALE SI GENITALE
DE SARCINA
CRESTE RISCURILE CHIRURGICALE
COMPLICATII DE COMPORTAMENT
CANCER
DIABET ZAHARAT TIP 2
CATARACTA
FICAT GRAS
LITIAZA BILIARA

DETERMINAREA INDICELUI DE MASA CORPORALA :
INDICELE DE MASA CORPORALA (IMC )-SE DEFINESTE CA RAPORTUL DINTRE GREUTATEA – IN
KG SI PATRATUL INALTIMII-IN METRI SI ESTE ACTUALMENTE METODA DE REFERINTA PENTRU
A STABILI GRADUL OBEZITATII :
GREUTATE SUBNORMALA IMC MAI MIC DE 18,5
NORMOPONDERAL IMC 18, 5—24, 9
SUPRAPONDERAL GRADUL 1 IMC 25—26,9
SUPRAPONDERAL GRADUL 2-
(PREOBEZITATE ) IMC 27—29,9
OBEZITATE GRADUL 1 IMC 30—34, 9
OBEZITATE GRADUL 2 IMC 35—39,9
OBEZITAE GRADUL 3-MORBIDA IMC 40—49, 9
OBEZITATE GRADUL 4 –SEVERA IMC PESTE 50

TRATAMENTUL OBEZITATII
Tratamentul obezitatii este stabilit in toate cazurile inter si multidisciplinar –specialisti ai aparatului digestiv, dieteticieni , nutrtionisti, psihologi, endocrinologi,medici de familie, medicina interna etc .
Din punct de vedere digestiv tratamentul obezitatii se realizeaza cu un dispozitiv numit BALON INTRAGASTRIC .Aceasta reprezinta o propunere inovatoare si eficace care
sub indrumarea expertilor specialisti face sa scada gradul obezitatii .In toate cazurile balonul intragastric functioneaza ca un ajutor temporal care modifica comportamentul alimentar si determina un mod de viata responsabil pentru a se eradica definitiv comportamentele alimentare eronate ale persoanelor cu obezitate .
Este vorba de o proteza balon sferica fabricata dintr-un material moale si total
inofensiv care introdus median in stomac prin endoscopie digestiva superioara , se
umple posterior cu ser fiziologic si albastru de metilen si se lasa plutind liber in cavitatea gastrica.

BALONUL INTRAGASTRIC
TEHNICA :
Amplasarea balonului intragastric se realizeaza endoscopic , sub sedare blanda
fara a necesita alta introducere .In unele cazuri se poate folosi anestezie
generala, asta in functie de gradul obezitatii si de patologia preexistenta .
Procesul de amplasare a balonului intragastric dureaza aproximativ 30 minute
si pacientul ramane sub observatie medicala 2-3 ore dupa care pacientul se
poate deplasa la domiciliu.
!!!! NU IMPLICA CHIRURGIE !!!!!
PIERDERE IN GREUTATE PENTRU A CASTIGA CALITATEA VIETII
Balonul poate ramane permanent in stomac pe o perioada de 6-7 luni dupa care va
fi indepartat tot endoscopic fiind golit prin aspiratia continutului si extractia lui
posterioara endoscopica .
Balonul , umplut cu ser fiziologic , sta liber in stomac si diminua senzatia de foame dand o senzatie de satietate precoce determinand o ingestie alimentara adecvata.
Amplasarea balonului se face intotdeauna impreuna cu programe supervizate de dieta
alimentara saraca in calorii cu avertizarea explicita ca ** NU SE POATE MANCA
ORICE ** si ca trebuie sa fie invatate conduite dietetice si nutritionale care vor fi explicate pe parcursul vizitelor programate din timpul tratamentului dietetic .
De asemenea terapiile de modificare a comportamentului alimentar au si sprijinul
psihologic pentru a dobandi rezultate optime in schimbarea comportamentului alimentar
Pierderea in greutate determinata de balonul intragastric depinde strans de urmarea
stricta a instructiunilor medicale de urmarire si respectare a dietei impuse pentru a obtine niste rezultate de durata in pierderea de greutate pe o perioada cat mai lunga .
INDICATII ALE BALONULUI INTRAGASTRIC :
Obezitate severa _ca tratament prechirurgical si daca e necesar si endoscopie mediana Dublu BIG
Obezitate Morbida _in functie de IMC se poate aplica DUBLU BIG
Obezitate gradul 1. 2. 3 _ Pacientul trebuie sa se supuna inainte neaparat unei
evaluari medicale exhaustive ce consta in analize de sange, EKG,RX toracic, Ecografie abdominala.
EFECTE SECUNDARE ALE BIG :
Poate provoca minime efecte secundare in primele 3-5 zile de la efectuarea procedurii cum ar fi greata , varsaturi pana se face adaptarea stomacului la proteza balon. Pentru a evita riscul aparitiei gastritei se adauga protectie gastrica medicamentoasa permanenta de catre pacient , atata timp cat balonul intragastric este amplasat in stomac .Restul medicatiei se face in functie de particularitatea fiecarui caz clinic in parte .
ETAPA DUPA EXTRACTIA BALONULUI :
Dupa extractia balonului incepe etapa cea mai importanta pentru ca pacientul trebuie
sa puna in practica ce a invatat in timpul fazelor tratamentului initial.
NORMAL PACIENTUL TREBUIE SA INTELEAGA SI SA SE OBISNUIASCA CU
NOUA SITUATIE SI TREBUIE SA INTELEAGA CLAR SA NU ABANDONEZE
TRATAMENTUL DAT DE SPECIALISTII NUTRITIONISTI , PENTRU CA ALTFEL
DACA SE VA INTOARCE LA VECHIUL COMPORTAMENT ALIMENTAR VA
CASTIGA DIN NOU IN GREUTATE . ACEASTA ETAPA DUPA BALONUL
INTRAGASTRIC POATE DURA 2 ANI , IN FUNCTIE DE NECESITATILE FIECARUI
PACIENT , SI MINIM 1 AN ESTE NECESAR PENTRU APLICAREA TEHNICII
ROMINA EFICIENTE .
TEHNICA R.O.M.I.N.A
DESCRIERE :
Semnificatia Tehnicii ROMINA este urmatorul :
Transformarea Medico -Psihologica a obezitatii mediata de interventii Nutritionale si
Dietetice Avansate .
Tehnica ROMINA se aplica de cand pacientul vine prima data la consultatie .Din acel prim moment al vizitei informative a pacientului , pentru a impulsiona interesul pentru imbunatatirea sanatatii lui .Cand un pacient vine la o prima consultatie informativa trebuie in primul rand sa manifeste interes , preocupare , curiozitate si necesitatea rezolvarii situatiei sale medicale .
Motivatia cere o constructie constienta , mai elaborata si in primele momente aceasta
motivatie nu este completa sau mai precis nu exista un interes al cunoasterii
metodelor medicale .De aceea cand echipa multidisciplinara trateaza acest
pacient , toata nesiguranta pacientului , intrebarile sale ,si temerile referitoare la
obezitate sunt transformate in informatii noi ce capteaza pacientul si il determina sa actioneze adecvat pentru a-si dori inceperea tratamentului .
Echipa multidisciplinara :
Asa cum indica protocoalele internationale pentru amplasarea si tratamentul cu balon
Intragastric (BIG ) echipa multidisciplinara de lucru este formata din experti
profesionisti de diferite specialitati , specializati in tratamentul obezitatii..
Medicina :
E vorba de medici specialisti de diverse specialitati coordonati de catre
Doctor Victor Toledo-Pimentel , specialist gastro enterolog cu o ampla
experienta de peste 10 ani in practica de endoscopie digestiva si in tehnica
BIG, cu mai mult de 4000 de cazuri de balon intragastric implantat.
La primele vizite medicale se fac o serie de investigatii medicale de catre
echipa multidisciplinara, in functie de particularitatea fiecarui pacient .Se
urmareste stadiul actual al starii de sanatate , alergii , antecedente patologice
ce pot releva date semnificative care pot usura sau ingreuna derularea fazelor
de initiere a tratamentului .Odata ce a fost initiata tehnica ROMINA , derularea
fazelor tratamentului poate determina reevaluari , ajustari, sau chiar schimbari
ale tratamentului , in functie d e necesitati .Este important de retinut ca
specialistii din echipa multidisciplinara sunt permanent in contact cu pacientul
si necesitatile lui prin intermediul telefonului mobil si al internetului .
Nutritie si Dieta :
Unul din cele mai importante aspecte ale dietei este modul in care pacientul
isi va insusi , urmari si respecta dieta pe care o stabilesc specialistii
Ideea principala este ca pacientul ** SA INVETE SA MANANCE ** Trebuie
pusa ordinea in modul de a manca, de cate ori pe zi , cantitatea de alimente
si tipul alimentelor permise .Aceasta responsabilitate revine specialistilor in
nutritie ,specialistilor in Tehnologia si Ingineria Alimentara care impreuna
elaboreaza strategiile de alimentatie din cadrul dietei fiecarui pacient in parte
strategii pentru o alimentatie cat mai sanatoasa .Pacientii vor fi invatati cum se
gateste sanatos, atat pentru ei cat si pentru intreaga familie , ce dieta sa
urmeze zi de zi, ce diete sunt permise in vacante , deplasari . sau iesiri
nocturne in oras .In cadrul istoricului familial si personal al pacientului obez
exista posibilitatea unor capitole emotionale dificile .
Psihologia :
In cadrul istoricului familial si personal al pacientului obez exista posibilitatea
unor capitole emotionale dificile .Obezitatea are cauze legate de modul de a
manca , de aceea pentru acesti pacienti necesitatea unei restructurari
psihologice in modul de a se alimenta este primordial .Ei trebuie sa invete
sa deconecteze Emotiile de Alimentatie . Psihologia are drept scop a
reconstrui campul emotional si cognitiv al pacientilor pentru a desfasura noi
comportamente si obiceiuri personale care sa contribuie la aparitia unui nou
comportament alimentar sanatos si comod .
Scopul principal este de a crea obiceiuri alimentare care sa devina
adevarate motive pentru a pierde in greutate. Scaderea in greutate
este o consecinta , nu un scop in sine.
Adevaratul obiectiv este de a avea o viziune diferita a modurilor de
alimentatie care sa permita scaderea in greutate in timp ce pacientul
Invata cum sa se alimenteze corect si sanatos .
***ESTE O CHESTIUNE DE MOTIVATIE PERSONALA
PENTRU A-TI SCHIMBA STILUL DE VIATA , AL
ASPECTULUI FIZIC SI AL SANATATII ***

Ceea ce diferentiaza echipa noastra de tratament integral al obezitatii
de restul este :
1.Intrevederile cu privire la informatiile despre tratamentul obezitatii
se realizeaza in toate cazurile IN MOD INDIVIDUAL cu fiecare pacient
pentru a pastra confidentialitatea datelor medicale .
2.Diagnosticul si tratamentul este stabilit de echipa de profesionisti in
tratarea obezitatii
3.suntem unici in Spania si avem experienta necesara pentru tratamentul
atat in primele 7 luni , FARA CHIRURGIE , in special pentru OBEZITATEA
MORBIDA –GRADUL 3 SI OBEZITATEA SEVERA-GRADUL 4, prin intermediul
unui tratament medical ,dietetic si psihologic precum si in faza dupa
extractia balonului intragastric pe o durata de 1-2 ani , aceasta etapa fiind
cea mai importanta pentru a pune in practica ceea ce pacientul a invatat
in timpul tratamentului .
4. in toate cazurile se realizeaza o evaluare completa a pacientului prin
prisma mai multor specialitati :
a) Evaluare medicala
b) Evaluare nutritionala
c) Evaluare psihologica
d) Evaluare pre-anestezica a obezitatii morbide si severe
5. Interventia de amplasare a balonului intragastric (BIG ) se realizeaza
In clinici autorizate cu maxima siguranta si garantie a echipamentului
medical.
***E O CHESTIUNE D E MOTIVATIE PERSONALA ***
OBEZITATEA MORBIDA SI SEVERA

DUBLUL BALON INTRAGASTRIC
Tratamentul prin intermediul DUBLU BIG consta in amplasarea a 2 baloane
intragastrice in timpul aceluiasi act endoscopic si la acelasi pacient -sunt 2 baloane
amplasate simultan dar separate intre ele , nu DUAL. Practic cele 2 baloane –DUBLU
BIG tind sa ocupe cea mai mare parte a cavitatii stomacului, avand in vedere ca
avem de a face cu un pacient cu obezitate MORBIDA sau SEVERA unde necesitatea
scaderii ponderale in functie de timp este mare si este necesara o satietate mai
durabila si astfel obtinand o scadere ponderala mai mare .Cele 2 baloane gastrice
umplu mai bine golul gastric , determinand o senzatie de satietate mai mare .Acest
factor face din DUBLUL BIG un instrument special util pentru cei care mananca
compulsiv (picoteadores ) sau celor care mananca mari cantitati de alimente si care au un
comportament alimentar eronat . Indicatia folosirii tehnicii DUBLU BIG in opinia mea si din experienta avuta este pentru pacientii cu
IMC =43-44 SAU MAI MULT DE 60
Este necesara o evaluara preliminara completa a obezului de catre echipa de
specialisti in obezitate ,in special evaluarea psihologica nu numai a comportamentului
alimentar eronat , dar si al altor factori de risc pentru alte boli conexe De asemenea, alti candidati sunt cei denumiti ** superobezi severi ** cu IMC peste 60 care sunt inaintea chirurgiei obezitatii unde se urmaresc anumite protocoale preoperatorii Inainte de amplasarea DUBLU BIG –celor 2 baloane intragastrice pacientii au de urmat un protocol multidisciplinar specific bine stabilit cu decizii medicale nutritionale si psihologice stricte pe timpul intregii perioade pentru a garanta pierderea progresiva in
greutate si un control medical adecvat el evolutiei medicale a pacientului .DUBLUL
BALON INTRAGASTRIC este o optiune efectiva pentru scaderea in greutate a celor cu
obezitate morbida si severa , intotdeauna asociindu-se cu o dieta hipocalorica si cu
schimbarea comportamentului alimentar si care trebuie sa aiba o
MOTIVATIE PERSONALA foarte importanta .

UNIDAD DE TRATAMIENTO INTEGRAL Y ENDOSCÓPICO DE LA OBESIDAD

(IN PREVENTIE STA VINDECAREA)

Dr Víctor Toledo –Pimentel
Specialist Gastroenterolog

Dra. Alina Marinescu
General Medicine / Occupational Medicine / Family Medicine