DR. VICTOR TOLEDO – PIMENTEL
APARAT DIGESTIV
ENDOSCOPIE DIGESTIVA
ALICANTE – VALENCIA, MURCIA, SPANIA
Obezitatea este o boala cronica si una din cele mai mari probleme de sanatate publica. In Spania mai mult de jumatate din populatie sufera de supragreutate si obezitate , incidenta variind intre 45-60% ( 53, 5 % ) si creste progresiv.
Obezitatea se caracterizeaza printr-un exces de tesut adipos (gras ) care e la originea cresterii corporale care este in functie de inaltime, sex si varsta care se repercuta in mod negativ asupra starii de sanatate fizice si psihice a bolnavului.
Obezitatea concura la un mare grad de morbiditate , determinand multiple boli si complicatii asociate acestei obezitati:
COMPLICATIILE OBEZITATII POT FI :
- OSTEOARTICULARE
- CARDIOVASCULARE
- RESPIRATORII
- DERMATOLOGICE
- DIGESTIVE
- RENALE SI GENITALE
- DE SARCINA
- CRESTE RISCURILE CHIRURGICALE
- COMPLICATII DE COMPORTAMENT
- CANCER
- DIABET ZAHARAT TIP 2
- CATARACTA
- FICAT GRAS
- LITIAZA BILIARA
DETERMINAREA INDICELUI DE MASA CORPORALA :
INDICELE DE MASA CORPORALA (IMC )-SE DEFINESTE CA RAPORTUL DINTRE GREUTATEA – IN KG SI PATRATUL INALTIMII-IN METRI SI ESTE ACTUALMENTE METODA DE REFERINTA PENTRU A STABILI GRADUL OBEZITATII:
- GREUTATE SUBNORMALA IMC MAI MIC DE 18,5
- NORMOPONDERAL IMC 18, 5—24, 9
- SUPRAPONDERAL GRADUL 1 IMC 25—26,9
- SUPRAPONDERAL GRADUL 2- (PREOBEZITATE ) IMC 27—29,9
- OBEZITATE GRADUL 1 IMC 30—34, 9
- OBEZITATE GRADUL 2 IMC 35—39,9
- OBEZITAE GRADUL 3-MORBIDA IMC 40—49, 9
- OBEZITATE GRADUL 4 –SEVERA IMC PESTE 50
TRATAMENTUL OBEZITATII
Tratamentul obezitatii este stabilit in toate cazurile inter si multidisciplinar –specialisti ai aparatului digestiv, dieteticieni , nutrtionisti, psihologi, endocrinologi, medici de familie, medicina interna etc .
Din punct de vedere digestiv tratamentul obezitatii se realizeaza cu un dispozitiv numit
BALONUL INTRAGASTRIC ORBERA APOLLO
Aceasta reprezinta o propunere inovatoare si eficace care sub indrumarea expertilor specialisti face sa scada gradul obezitatii .In toate cazurile balonul intragastric functioneaza ca un ajutor temporal care modifica comportamentul alimentar si determina un mod de viata responsabil pentru a se eradica definitiv comportamentele alimentare eronate ale persoanelor cu obezitate . Este vorba de o proteza balon sferica fabricata dintr-un material moale si total inofensiv care introdus median in stomac prin endoscopie digestiva superioara , se umple posterior cu ser fiziologic si albastru de metilen si se lasa plutind liber in cavitatea gastrica..
BALONUL INTRAGASTRIC ORBERA APOLLO
TEHNICA :
Amplasarea balonului intragastric se realizeaza endoscopic , sub sedare blanda fara a necesita alta introducere .In unele cazuri se poate folosi anestezie generala, asta in functie de gradul obezitatii si de patologia preexistenta .Procesul de amplasare a balonului intragastric dureaza aproximativ 30 minutesi pacientul ramane sub observatie medicala 2-3 ore dupa care pacientul sepoate deplasa la domiciliu.
!!!! NU IMPLICA CHIRURGIE !!!!!
PIERDERE IN GREUTATE PENTRU A CASTIGA CALITATEA VIETII
Balonul poate ramane permanent in stomac pe o perioada de 6-7 luni dupa care va fi indepartat tot endoscopic fiind golit prin aspiratia continutului si extractia lui posterioara endoscopica. Balonul , umplut cu ser fiziologic , sta liber in stomac si diminua senzatia de foame dand o senzatie de satietate precoce determinand o ingestie alimentara adecvata.
Amplasarea balonului se face intotdeauna impreuna cu programe supervizate de dieta alimentara saraca in calorii cu avertizarea explicita ca ** NU SE POATE MANCA ORICE ** si ca trebuie sa fie invatate conduite dietetice si nutritionale care vor fi explicate pe parcursul vizitelor programate din timpul tratamentului dietetic. De asemenea terapiile de modificare a comportamentului alimentar au si sprijinul psihologic pentru a dobandi rezultate optime in schimbarea comportamentului alimentar. Pierderea in greutate determinata de balonul intragastric depinde strans de urmarea stricta a instructiunilor medicale de urmarire si respectare a dietei impuse pentru a obtine niste rezultate de durata in pierderea de greutate pe o perioada cat mai lunga .
INDICATII ALE BALONULUI INTRAGASTRIC
1.- Obezitate severa _ca tratament prechirurgical si daca e necesar si endoscopie mediana Dublu BIG
2.- Obezitate Morbida in functie de IMC se poate aplica DUBLU BIG
3.- Obezitate gradul 1. 2. 3 ç
Pacientul trebuie sa se supuna inainte neaparat unei evaluari medicale exhaustive ce consta in analize de sange, EKG,RX toracic, Ecografie abdominala .
EFECTE SECUNDARE ALE BIG
Poate provoca minime efecte secundare in primele 3-5 zile de la efectuarea procedurii cum ar fi greata , varsaturi pana se face adaptarea stomacului la proteza balon. Pentru a evita riscul aparitiei gastritei se adauga protectie gastrica medicamentoasa permanenta de catre pacient , atata timp cat balonul intragastric este amplasat in stomac .Restul medicatiei se face in functie de particularitatea fiecarui caz clinic in parte .
ETAPA DUPA EXTRACTIA BALONULUI
Dupa extractia balonului incepe etapa cea mai importanta pentru ca pacientul trebuie sa puna in practica ce a invatat in timpul fazelor tratamentului initial.
NORMAL PACIENTUL TREBUIE SA INTELEAGA SI SA SE OBISNUIASCA CU NOUA SITUATIE SI TREBUIE SA INTELEAGA CLAR SA NU ABANDONEZE TRATAMENTUL DAT DE SPECIALISTII NUTRITIONISTI , PENTRU CA ALTFEL DACA SE VA INTOARCE LA VECHIUL COMPORTAMENT ALIMENTAR VA CASTIGA DIN NOU IN GREUTATE . ACEASTA ETAPA DUPA BALONUL INTRAGASTRIC POATE DURA 2 ANI , IN FUNCTIE DE NECESITATILE FIECARUIPACIENT , SI MINIM 1 AN ESTE NECESAR PENTRU APLICAREA TEHNICII ROMINA EFICIENTE .
TEHNICA R.O.M.I.N.A
DESCRIERE:
Semnificatia Tehnicii ROMINA este urmatorul: Transformarea Medico -Psihologica a obezitatii mediata de interventii Nutritionale si Dietetice Avansate
Tehnica ROMINA se aplica de cand pacientul vine prima data la consultatie .Din acel prim moment al vizitei informative a pacientului , pentru a impulsiona interesul pentru imbunatatirea sanatatii lui .Cand un pacient vine la o prima consultatie informativa trebuie in primul rand sa manifeste interes , preocupare , curiozitate si necesitatea rezolvarii situatiei sale medicale .
Motivatia cere o constructie constienta , mai elaborata si in primele momente aceasta motivatie nu este completa sau mai precis nu exista un interes al cunoasterii metodelor medicale .De aceea cand echipa multidisciplinara trateaza acest pacient , toata nesiguranta pacientului , intrebarile sale ,si temerile referitoare la obezitate sunt transformate in informatii noi ce capteaza pacientul si il determina sa actioneze adecvat pentru a-si dori inceperea tratamentului .
Echipa multidisciplinara:
Asa cum indica protocoalele internationale pentru amplasarea si tratamentul cu balon Intragastric (BIG ) echipa multidisciplinara de lucru este formata din experti profesionisti de diferite specialitati , specializati in tratamentul obezitatii..
Medicina:
E vorba de medici specialisti de diverse specialitati coordonati de catre Doctor Víctor Toledo-Pimentel , specialist gastro enterolog cu o ampla experienta de peste 10 ani in practica de endoscopie digestiva si in tehnica BIG, cu mai mult de 4000 de cazuri de balon intragastric implantat. La primele vizite medicale se fac o serie de investigatii medicale de catre echipa multidisciplinara, in functie de particularitatea fiecarui pacient . Se urmareste stadiul actual al starii de sanatate , alergii , antecedente patologice ce pot releva date semnificative care pot usura sau ingreuna derularea fazelor de initiere a tratamentului .Odata ce a fost initiata tehnica ROMINA , derularea fazelor tratamentului poate determina reevaluari , ajustari, sau chiar schimbari ale tratamentului , in functie d e necesitati .Este important de retinut ca specialistii din echipa multidisciplinara sunt permanent in contact cu pacientul si necesitatile lui prin intermediul telefonului mobil si al internetului .
Nutritie si Dieta:
Unul din cele mai importante aspecte ale dietei este modul in care pacientul isi va insusi , urmari si respecta dieta pe care o stabilesc specialistii Ideea principala este ca pacientul ** SA INVETE SA MANANCE ** Trebuie pusa ordinea in modul de a manca, de cate ori pe zi , cantitatea de alimente si tipul alimentelor permise .Aceasta responsabilitate revine specialistilor in nutritie ,specialistilor in Tehnologia si Ingineria Alimentara care impreuna elaboreaza strategiile de alimentatie din cadrul dietei fiecarui pacient in parte strategii pentru o alimentatie cat mai sanatoasa .Pacientii vor fi invatati cum se gateste sanatos, atat pentru ei cat si pentru intreaga familie , ce dieta sa urmeze zi de zi, ce diete sunt permise in vacante , deplasari . sau iesiri nocturne in oras .In cadrul istoricului familial si personal al pacientului obez exista posibilitatea unor capitole emotionale dificile.
Psihologia:
In cadrul istoricului familial si personal al pacientului obez exista posibilitatea unor capitole emotionale dificile .Obezitatea are cauze legate de modul de a manca , de aceea pentru acesti pacienti necesitatea unei restructurari psihologice in modul de a se alimenta este primordial .Ei trebuie sa invete sa deconecteze Emotiile de Alimentatie . Psihologia are drept scop a reconstrui campul emotional si cognitiv al pacientilor pentru a desfasura noi comportamente si obiceiuri personale care sa contribuie la aparitia unui noucomportament alimentar sanatos si comod .
Scopul principal este de a crea obiceiuri alimentare care sa devina adevarate motive pentru a pierde in greutate. Scaderea in greutate este o consecinta , nu un scop in sine ..
Adevaratul obiectiv este de a avea o viziune diferita a modurilor de alimentatie care sa permita scaderea in greutate in timp ce pacientul Invata cum sa se alimenteze corect si sanatos .
ESTE O CHESTIUNE DE MOTIVATIE PERSONALA PENTRU A-TI SCHIMBA STILUL DE VIATA , AL ASPECTULUI FIZIC SI AL SANATATII
Ceea ce diferentiaza echipa noastra de tratament integral al obezitatii de restul este :
1.- Intrevederile cu privire la informatiile despre tratamentul obezitatii se realizeaza in toate cazurile IN MOD INDIVIDUAL cu fiecare pacient pentru a pastra confidentialitatea datelor medicale .
2.-.Diagnosticul si tratamentul este stabilit de echipa de profesionisti in tratarea obezitatii
3.- Suntem unici in Spania si avem experienta necesara pentru tratamentul atat in primele 7 luni , FARA CHIRURGIE , in special pentru OBEZITATEA MORBIDA –GRADUL 3 SI OBEZITATEA SEVERA-GRADUL 4, prin intermediulunui tratament medical ,dietetic si psihologic precum si in faza dupa extractia balonului intragastric pe o durata de 1-2 ani , aceasta etapa fiind cea mai importanta pentru a pune in practica ceea ce pacientul a invatat in timpul tratamentului .
4.- in toate cazurile se realizeaza o evaluare completa a pacientului prin prisma mai multor specialitati :
- Evaluare medicala
- Evaluare nutritionala
- Evaluare psihologica
- Evaluare pre-anestezica a obezitatii morbide si severe
5.- Interventia de amplasare a balonului intragastric (BIG ) se realizeaza In clinici autorizate cu maxima siguranta si garantie a echipamentului medical .
E O CHESTIUNE D E MOTIVATIE PERSONALA
OBEZITATEA MORBIDA SI SEVERA
DUBLUL BALON INTRAGASTRIC
Tratamentul prin intermediul DUBLU BIG consta in amplasarea a 2 baloane intragastrice in timpul aceluiasi act endoscopic si la acelasi pacient -sunt 2 baloane amplasate simultan dar separate intre ele , nu DUAL. Practic cele 2 baloane –DUBLU BIG tind sa ocupe cea mai mare parte a cavitatii stomacului, avand in vedere ca avem de a face cu un pacient cu obezitate MORBIDA sau SEVERA unde necesitatea scaderii ponderale in functie de timp este mare si este necesara o satietate mai durabila si astfel obtinand o scadere ponderala mai mare .Cele 2 baloane gastrice umplu mai bine golul gastric , determinand o senzatie de satietate mai mare .Acest factor face din DUBLUL BIG un instrument special util pentru cei care mananca compulsiv (picoteadores ) sau celor care mananca mari cantitati de alimente si care au un comportament alimentar eronat . Indicatia folosirii tehnicii DUBLU BIG in opinia mea si din experienta avuta este pentru pacientii cu
IMC = 44-45 SAU MAI MULT DE 60
Este necesara o evaluara preliminara completa a obezului de catre echipa de specialisti in obezitate ,in special evaluarea psihologica nu numai a comportamentului alimentar eronat , dar si al altor factori de risc pentru alte boli conexe De asemenea , alti candidati sunt cei denumiti ** superobezi severi ** cu IMC peste 60 care sunt inaintea chirurgiei obezitatii unde se urmaresc anumite protocoale preoperatorii Inainte de amplasarea DUBLU BIG –celor 2 baloane intragastrice pacientii au de urmat un protocol multidisciplinar specific bine stabilit cu decizii medicale nutritionale si psihologice stricte pe timpul intregii perioade pentru a garanta pierderea progresiva in greutate si un control medical adecvat el evolutiei medicale a pacientului .DUBLUL BALON INTRAGASTRIC este o optiune efectiva pentru scaderea in greutate a celor cu obezitate morbida si severa , intotdeauna asociindu-se cu o dieta hipocalorica si cu schimbarea comportamentului alimentar si care trebuie sa aiba o
MOTIVATIE PERSONALA foarte importanta .
******IN PREVENTIE STA VINDECAREA*****
Dr Víctor Toledo –Pimentel
Medic Specialist Gastroenterologie
Dra. Alina Marinescu
Medicina Generala / Medicina Muncii / Medicina de familie
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL OBEZITATII
Eu locuiesc în România. Este posibil pentru mine să fac acest tratament?
Da, acest tratament nu necesita spitalizare, monitorizarea are loc o dată pe lună în spital . În fiecare săptămână, vă vom contacta prin schimb de e-mail. În plus, ve-ti fi în contact cu antrenorul permament. Pentru instalarea unui balon dublu, este nevoie de un pic mai mult de observare.
Nu vorbesc spaniola. Cum să întelegem si cum se efectueze tratamentul?
Aceasta nu este o problemă. Antrenorul personal vorbeste limbi diferite si o să fie cu voi si cu medicii specialisti pentru a procesa interpretare si traducere simultană.
Este necesar tratamentul psihologic?
Da, chiar dacă nimeni nu te va obliga . Obezitatea este o boala cronica tratabila si apara atunci cand exista un exces de tesut adipos in organism. Sprijinul psihologic este esential in timpul tratamentul si nu numai.
Etapele
Sunati la unitate si vorbiti cu antrenorul dumneavoastra .
Loredana Matei – tel: 00-34-667383401
Sau trimite un e-mail pentru ALICANTE lory.matei@yahoo.es
(Vorbeste limba română), astfel încât poate sa răspunda la întrebările dumneavoastră si vă planifica prima vizita.
Antrenorul dvs. Loredana Matei – tel: 00-34-667383401, Ea este cea care vorbeste română.
UNITATEA MULTIDISCIPLINARĂ
Tratamentul obezitătii
Propunerea noastră:
a) Prima visita de evaluare ,informare ,diagnostic si propunerea personalizata cu Dr Toledo-Pimentel si antrenorul .- te intalnesti si cu alti specialisti daca este necesar.
- b) Cereri de analize medicale
- c) Tratamentul
- d) Monitorizare si extractia balonului gastric insotit de antrenorul dumneavoastra ( pentru 6-7 luni).
- e) Contact saptamanal cu antrenorul sau prin e- mail si vizita la fiecare 15- 21 zile.
- f) Dr. Toledo-Pimentel, si antrenorul dumneavoastra sunt disponibili 24 de ore.