GLOMERULOPATÍA RELACIONADA Y ASOCIADA CON LA OBESIDAD
Glomerulopatía Relacionada con la Obesidad (GRO).
El manejo del riñón en el paciente obeso ha cambiado.
No es solo es «bajar de peso».
El nuevo enfoque es farmacológico, metabólico, directo y multidisciplinar. (Nefrología y Aparato Digestivo)
1️⃣ El Enemigo Oculto: La obesidad daña el riñón por dos vías:
A. Hemodinámica: Hiperfiltración y aumento de presión intraglomerular.
B. Metabólica: Lipotoxicidad (grasa en el riñón), inflamación y estrés mitocondrial. Consecuencias directas Glomerulomegalia y GEFS (Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria).
2️⃣ El Reto Diagnóstico
Clínicamente se parece a la Nefropatía Diabética, pero suele progresar más lento. Pacientes con proteinuria subnefrótica (<3.5 g/d) y obesidad, incluso sin diabetes. La biopsia es necesaria si hay dudas.
3️⃣ SGLT2 (Empa/Dapa) Son obligatorios. No solo bajan glucosa. ✅ Mecanismo: Restauran el feedback túbulo-glomerular (reducen hiperfiltración) y cambian el metabolismo renal hacia cuerpos cetónicos (menos estrés oxidativo).
4️⃣ Agonistas GLP-1 (Semaglutida), Doble beneficio: Sistémico: Pérdida de peso potente (reduce carga renal).
Renal Directo: Antiinflamatorio y natriurético (reduce sodio).
Considerar como primera línea en obesidad + alto riesgo cardio-vascular
5️⃣ Finerenona (nsMRA). Si persiste la proteinuria se añade Finerenona. Bloquea la sobreactivación del receptor mineralocorticoide (común en obesidad) reduciendo fibrosis e inflamación. También Resmetiron. (REZDIFRRA)
6️⃣ Endoscopia Bariátrica: Overstitch (Manga Gástrica Endoscópica) y/o Balón Intragástrico.
Muy buenas terapéuticas sin cirugía invasiva.
Reduce la hiperfiltración y la albuminuria de forma drástica, a veces independientemente del control glucémico post-op. Indicada en fallo de manejo médico.
7️⃣ El Futuro: Mitocondrias: Se están probando terapias dirigidas a la mitocondria (ej. péptido SS-31) y activadores de AMPK (más potentes que la metformina) para revertir el daño celular energético antes de que haya cicatriz.
CONCLUSIÓN:
El tratamiento es MULTIMODAL e INTERDISCIPLINAR. No esperes al fallo renal renal o la insuficiencia renal. Combina: Estilo de Vida + Bloqueo de Hábitos Erróneos y tratar la obesidad agresivamente mediante el estricto control médico específico y nutricional. Basta de esperar complicaciones severas,
¿¿quieres diálisis por no dejar de comer??
"NEFROPROTECCIÓN"
"EN LA PREVENCIÓN ESTÁ LA CURACIÓN"
Dr. Víctor Toledo-Pimentel (Aparato Digestivo)
Dra. Dra. María Pilar Rodríguez Corredor (Nefróloga, Alicante)
doctorydoctor
www.toledopimentel.es